Antrag
auf Anschluss an die öffentliche Wasserversorgung

Antragsteller

Anrede:
Vorname:
Nachname:
Strasse / Haus-Nr:    
PLZ / Ort:    
Telefon geschäftlich:
Telefon privat:

Mobiltelefon:

Telefax:
E-Mail:
Anschlussart:   

Grundstückseigentümer

Vorname:

Nachname:

Strasse / Haus-Nr:

    

PLZ / Ort:

    

Anzuschließendes Grundstück

Straße / Haus-Nr:

    

Ortsteil / FlurstücksNr. / Größe:

           m²

Planverfasser / Bauleiter

Name + Anschrift

          

Beauftragter Installateur

Name + Anschrift



Bauwasseranschluss

 

Wenn JA:
umbauter Raum des Gebäudes

 Kubikmeter (bitte beachten Sie folgenden Hinweis!


Neu-, Um- und Erweiterungsbau:
Je 100 Kubikmeter umbauter Raum 5 Kubikmeter pauschaler Wasserverbrauch

Es werden folgende
Baufertigteile verwendet: