Antrag auf Einrichtung eines Zählers
für die Nutzung von Regenwasser im Haushalt

Antragsteller / Bauherrschaft

Anrede:
Vorname:
Nachname:
Strasse / Haus-Nr:    
PLZ / Ort:    
Telefon (tagsüber):

Mobiltelefon: (Angabe  freiwillig)

Telefax:  (Angabe  freiwillig)
E-Mail:  (Angabe  freiwillig)

Technische Daten zur Nutzung

Straße + HausNr. des Grundstücks:

      

Größe des Regenwasserspeichers:

  Kubikmeter

Anzahl Personen im Haushalt:

Regenwassernutzung für:

  Toilette        Waschmaschine        Sonstiges: 

Zählerdaten  Rückspeisezähler (von Zisterne ins Gebäude)

Zählernummer

    

Eichjahr + Zählerstand (bei Einbau)

                

Installationsort/Raumbezeichnung

Verschraubung des Zählers

Zählerdaten  Nachspeisezähler (vom Wassernetz in Zisterne)

Zählernummer

Eichjahr + Zählerstand (bei Einbau)

            

Installationsort/Raumbezeichnung

Verschraubung des Zählers

HINWEIS:
Geeichte Zähler erhalten Sie bei den örtlichen Installationsbetrieben und im Bauhof des Wasserwerks, An der Autobahn 50, St. Leon-Rot. Neben den Anschaffungs- und Installationskosten fallen nach der Gemeindesatzung noch monatliche Ablese- und Verbrauchsgebühren an.

Inbetriebnahme

Gemäß § 46 Absatz 3 der Abwassersatzung (10,282 MB) der Gemeinde St. Leon-Rot (AbwS) ist der Betrieb einer Regenwassernutzungsanlage innerhalb eines Monats nach Inbetriebnahme anzuzeigen.
Anzeigepflichtig ist der Personenkreis nach § 38 AbwS, somit der Gebührenschuldner.

Datum der Inbetriebnahme
oben genannter Regenwassernutzungsanlage

 

Zurzeit ist es noch nicht möglich, dieses Formular elektronisch zu signieren (digital zu unterzeichnen); deshalb drucken Sie das ausgefüllte Formular bitte aus und senden Sie es eigenhändig unterschrieben an die Gemeindeverwaltung -Abwasserentsorgung-, Rathausstr. 2, 68789 St. Leon-Rot.

 

 

St. Leon-Rot, den 


 

Unterschrift

 

 

 

 

Bearbeitungsvermerke (die folgenden Zeilen werden von der Gemeindeverwaltung ausgefüllt)

Kundennummer:

Grundpreis ab:  TT  MM  JJJJ

Einbau am:

TT  MM  JJJJ Handzeichen:   

 

Verteiler:

 

2. Amt 30 zur Fakturierung

 

3. zdA Bauamt 632.6

 

4. zdA Bauamt 700.76 mit Eintrag ins Verzeichnis

erl. am: